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知識問題|
何謂視網膜雷射??
發問者：
粉紅小妖精( 實習生 3 級)
發問時間：
2005-06-21 12:33:42
解決時間：
2005-06-22 13:26:14
解答贈點：
5 ( 共有 0 人贊助 )
回答：
4評論：0意見：1
[ 檢舉 ]
網友正面評價78%
共有 9 人評價
何謂視網膜雷射??
最佳解答
發問者自選
回答者：
孤單一人( 初學者 4 級 )
回答時間：
2005-06-21 12:34:43
[ 檢舉 ]
視網膜雷射治療
視網膜科 陳志信醫師
1. 何謂視網膜雷射治療
p射O由LASER音譯的名詞。 雷射是一種光線，但與普通的光線不同之處，在於它是一種高能量的單色光，循一定方向投射，能夠穿過透明的組織，而很精確地對準焦點。雷射管內含有氣體(如氬氣、氮氣)或固體(鈽汝雅克)的物質。當很強的電流通過雷射管，一種高能量的光就產生出來。這種高能量的光能聚焦在眼球的組織上，"光能"就轉化成"熱能"，而產生熱凝固、燒灼或融解某些眼組織的作用。而將雷射光應用在治療視網膜病變就稱為視網膜雷射治療。
2. 視網膜雷射儀器主要有哪些種類
傳統雷射 (Argon Laser; Diode Laser; 多波長雷射 )
主要用在全網膜雷射治療、局部網膜雷射治療、黃斑部雷射治療。對於糖尿病視網膜病變的患者，為一不可或缺之治療工具。
光動力療法（Photodynamic therapy, PDT）
??????? 這是雷射治療網膜疾病最新的發展，對於老年性黃斑部變性，甚至其他原因，例如高度近視所引起的新生血管膜有革命性的進展。不僅過去的典型新生血管膜，甚至一些隱藏性新生血管膜都可治療。這種雷射只需傳統熱凝固雷射1/1000的能量，使用波長689nm的二極體雷射，能量為50J/cm2，治療時間長達83秒，同時必須靜脈注射光感物質（目前最廣泛發展的藥物為 Visudyne , verteporfin），在15分鐘完成治療。這種雷射治療將廣泛運用在老年性黃斑部變性與國人特有的高度近視黃斑部變性。許多中心凹下的新生血管膜疾病，由於太接近視網膜的正中心點過去無法治療，因為傳統的光凝固治療在視網膜正中心燒灼，有可能導致病人視野中心出現永久性中心暗影。如今新一代的光動力療法將可以針對新生血管組織作選擇性的破壞，仍然保留正常感光細胞、色素上皮細胞或脈絡膜組織。
經瞳孔熱療法（Transpupillary thermotherapy , TTT）
??????? 這是網膜雷射手術的另一項新的突破。傳統網膜雷射會產生較多的熱能，以至於溫度上升過高，造成正常網膜組織的破壞。這種雷射方法藉由改變雷射照射面積與照射時間來減少網膜溫度的上升，使溫度不至於上升太多。主要使用在治療許多太接近視網膜的正中心點而過去無法以傳統雷射治療之潛隱性脈絡膜新生血管膜。
3. 那些視網膜疾病必須接受視網膜雷射治療
糖尿病網膜病變
超過十年糖尿病病史的病人，網膜病變的發生率高達５０％。糖尿病視網膜症主要可分兩型，包括非增殖性以及增殖性糖尿病視網膜症。前者一般較輕微，對視力的影響不大。 若網膜上已出現新生血管，纖維組織增生、玻璃體出血，則已進入增殖性糖尿病視網膜鄭階段，通常此時病人視力已有嚴重障礙，但若即時接受全網膜雷射治療，大約有百分之九十五的機會，可以維持視力在5/200以上，至少可供日常生活所需；如果沒有適時雷射，約百分支六十的病人在五年內視力會嚴重惡化。 (註;全網膜雷射：使用雷射將已缺氧或即將缺氧之視網膜破壞，減低新生血管的產生。一般而言，每一隻眼睛需分三次完成，總共約二千發雷射)。
視網膜裂孔或剝離
在視網膜剝離初期，或是剛開始發生裂孔,或某些網膜裂孔形成前的先期病灶，例如，格子狀變性（Lattice degeneration），蝸牛路徑變性（Snail tract degeneration），網膜贅肉（Retinal tags）等變化，便可視情況予以雷射治療。雷射凝固可以在裂孔周圍造成網膜與脈絡膜黏連，使網膜剝離不致於形成或擴大。網膜雷射手術屬門診手術，沒有傷口，需要注意的是雷射的固定作用是在手術兩至三週後才會達到穩固的程度，在此之前患者應多休息，絕對避免頭部震動，眼球過速轉動。而部份初期網膜剝離或裂孔雖經雷射治療，但仍繼續進行惡化，則需施以手術治療。
黃斑部病變
包括糖尿病黃斑部水腫， 老年性黃斑部病變，高度近視黃斑部病變等， 常造成中心視力的下降。雖然雷射治療無法阻止疾病本身的進行，但是雷射可燒灼不正常的血管，避免其大量出血或者促進網膜黑色素細胞的汲水能力，以減少網膜水腫，進而促使視力恢復。
其他
包括部分網膜腫瘤， 網膜靜脈阻塞，中心性漿液網膜病變及網膜血管病變等皆可視情況予以雷射治療。
4. 視網膜雷射治療過程及副作用或併發症
糖尿病網膜症所施行雷射治療於門診中處理即可，不需要住院,大部份患者均可立即恢復日常活動，但少數有出血傾向，或已大出血的患者則應小心，不宜用力。
治療前必須先將瞳孔儘量放大，經麻藥點眼後，醫師會放置撐眼及固定用的小鏡子於患者眼內，此時患者必需配合指示燈的指示以調整眼球的位置，並且保持雙眼張開，治療中病人會有些微痠漲灼熱的痛覺,如治療時遇區域或雷射光能量較大時，酸累感會加強，由於反覆照射，雷射後會有短暫光炫模糊感，但稍為休息後即可恢復。治療過程視病情的需要每次約10到20分鐘。原則上每一眼治療三次，爾後再視需要追加治療。治療後需注意那些事項？ 這種治療並沒有任何傷口，但因為雷射具有能量，因此照射後眼睛會畏光及灼熱感，只需稍事休息，眼藥點眼即可。有些病患較為者，則必須服用止痛藥。
治療後應注意以下幾點：
遵循醫囑按時點眼藥水, 藥水作用為減輕雷射光激發後引起的炎症反應，以增加舒適感,接受治療後需每週回診複查。雷射治療的副作用其實不多，治療後初期（約1-2星期），有可能因為網膜暫時水腫，患者會覺得視覺變暗、視野縮小、近視力調節較差、甚至視力些微下降(約有10％患者接受全網膜光凝固治療後，視力會減退一至二行，周邊視力會減退，且對暗適應能力顯著下降，因此不宜夜間行車)，待整個療程結束後模糊感會消除，所以勿須害怕以為是視力遭受破壞不敢再繼續接受進一步治療，而延誤病情，而且從長久觀察，這些副作用還是比失明威脅容易且值得被患者接受。
早期診斷、早期治療，是預防視力喪失的不二法門。隨著科技的進步，雷射儀器
因此，定期追蹤及視力檢查及與醫師配合，必要時接受適當的治療(藥物、雷射或手術)仍是視力保健最重要的步驟。
http://www.cgmh.com.tw/intr/intr4/c8340/%BD%C3%B1%D0%B3%E6_%B5%F8%BA%F4%BD%A4%B9p%AEg%AAv%C0%F8.htm
參考資料 http://www.cgmh.com.tw/intr/intr4/c8340/%BD%C3%B1%D0%B3%E6_%B5%F8%BA%F4%BD%A4%B9p%AEg%AAv%C0%F8.htm
相關詞：雷射近視,
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001
回答者：
★☆伸手摘星★☆( 研究生 2 級 )
回答時間：
2005-06-21 12:35:45
[ 檢舉 ]
一般在局部點眼麻醉下，以全網膜接觸鏡或三面鏡包覆眼角膜下進行，以氬、氪、二極體雷射等，對視網膜裂孔或微小裂孔之周遭進行包圍性之光凝固術，此一治療不需住院，可直接在門診進行。
綜合說來，近視性網膜症需要進行雷射治療的比例不大，約一成以下。雷射治療本身為一門診治療，不需住院。施術時間約一小時以內，含瞳孔散大需三十分鐘在內，故為一安全，無痛的治療方法。
但由於近視性網膜症若伴隨網膜裂孔，則有發展為剝離之潛在危險，對視力造成無可彌補的傷害。因此高度近視的高危險族群，定期散瞳性眼底鏡檢查，實值得推薦。
參考資料：http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/8902/4417.htm
002
回答者：
小薰( 初學者 4 級 )
回答時間：
2005-06-21 12:35:53
[ 檢舉 ]
由LASER音譯的名詞。 雷射是一種光線，但與普通的光線不同之處，在於它是一種高能量的單色光，循一定方向投射，能夠穿過透明的組織，而很精確地對準焦點。雷射管內含有氣體(如氬氣、氮氣)或固體(鈽汝雅克)的物質。當很強的電流通過雷射管，一種高能量的光就產生出來。這種高能量的光能聚焦在眼球的組織上，"光能"就轉化成"熱能"，而產生熱凝固、燒灼或融解某些眼組織的作用。而將雷射光應用在治療視網膜病變就稱為視網膜雷射治療。
參考資料：http://www.cgmh.com.tw/intr/intr4/c8340/%BD%C3%B1%D0%B3%E6_%B5%F8%BA%F4%BD%A4%B9p%AEg%AAv%C0%F8.htm
003
回答者：
蔡頭( 初學者 1 級 )
回答時間：
2005-06-21 12:37:47
[ 檢舉 ]
視網膜常見的手術治療方式
一、視網膜雷射治療：針對較早期產生的網膜疾病，當視網膜病灶範圍較小，而且尚未產生視網膜剝離現象時，這類雷射手術往往可以提供早期預防病性擴大的效果，尤其是針對高度近視產生視網膜周邊變性或是糖尿病視網膜病變的患者，在臨床上採用得最為普遍，而其醫療效果也被醫界所公認。這類手術就如同是在修補早期破損但尚未滲水的壁紙，雷射的效果便是產生類似膠合劑的作用。使得網膜變性、變薄或裂孔周圍能夠重新緊密的接合，以防止具繼續撗大剝離的範圍。
二、玻璃體視網膜手術：當患者的視網膜產生嚴重的病變，例如視網膜剝離、玻璃體出血或是增殖性玻璃體視網病變時，此類患者必須經由玻璃體完全切除手術合併視網膜剝離的重貼手術，甚至加上雷射或冷凍治療，將剝離之視網膜完全歸位回原始之解剖位置，以期使患者恢復原有之正常視力。這類手術的基本原則，簡單的說就是將視網膜下層沾得不夠牢的部份使其重新恢復附著的能力，然而在視網膜表面膠合得太緊的部份，則是去除牽址的力量，最終的目的就是要使視網膜重
新平整的貼附在眼球內層，而恢復其正常的感光與呈像作用。另外在施行這類手術的同時，要找出網膜裂孔的所在，並利用雷射或冷凍治療的方式加以封閉，因此這類手術就像是補室內破損、漏水的壁紙，最終的目的是要使破損的位置儘量侷限在最小的範圍，讓漏水的壁紙部位能夠完全封鎖不再繼續滲漏，使壁紙能夠重新貼回壁面，恢復其平整的外觀。
三、視網膜下腔手術：這類手術是屬於近年來較新發展的手術技術，一般適用於網膜下腔產生病變，例如大量出血、網膜下腔纖維化或是不正常的新生血管叢。利用許多精密設計的手術定位儀器，將網膜下腔與視網膜色素上皮細胞膠合面之間不正常的血塊或纖維加以移除，或是將更深層的不
正常新生血管叢摧毀，以達到網膜重新貼附並恢復功能的效果。這類手術就好比在修補長年漏水失修的壁紙與牆面內堆積污漬或異物，想要將壁紙完整貼回，必須先徹底清除壁紙下的污物，才有希望將壁紙完全緊密的重新貼回。
四、視網膜移植手術：由於視網膜病變的複雜程度，再加上患者個體間的差異性，導致臨床上有許多網膜病變患者並無法利用傳統的雷射或手術治療方式加以矯治。因此視網膜移植手術的發展在全世界歐美先進國家，己投入大量的人力與物力全力發展中，在我國也有部份的醫學中心從事相關的實驗治療計劃。因為視網膜是由中樞神經細胞所構成，故其移植手術的困難度就如同腦細胞移植手術一般，有其先天上的瓶頸與障礙，因此目前發展的最新方向是將人類胎兒的視網膜感光細胞或是色素上皮細胞種植到患者的網膜下腔，以期取代其病變的視網膜細胞，達到重建視力的功能。
目前臨床上有兩類患者是可以考慮施行這一類的手術治療，一類是遺傳性視網膜病變患者，其中又以色素性視網膜變性的患者為目前實驗的主要對象，另一類則是屬於老年性黃斑部病變的患者，此類患者因黃斑感光細胞及視網膜色素上皮細胞完全退化，施行此類視網膜細胞移植手術是目前可能考慮的手術治療方法。視網膜細胞移植手術在手術前、手術中及手術後必須要求精準的檢查及診斷技術，因此目前許多結合高級電腦科技以及影像處理之視網膜檢查儀器也是評估此類手術患者之療效的必要設施，例如視網膜斷層同步掃瞄設備、視網膜雷射掃瞄儀以及視網膜多發電位檢查儀器等等，都可以幫助臨床醫師做好術前的充分準備及術後的效果評估。由於科技的快速進步，且讓我們拭目以待更多、更新、更好的醫療手術手式，以期造褔所有視網膜相關病的患者，早日重見光明。
參考資料：http://www.hseye.com.tw/mdce1.htm
1
001
意見者：
阿嚕咪( 初學者 5 級 )
發表時間：
2005-12-20 19:45:14
[ 檢舉 ]
●近視●飛蚊症●青光眼●白內障●假性近視●糖尿病視網膜病變●視網膜剝離●黄斑變性症●視神經委縮●各種眼疾的問題●只要是人就會有眼睛,只要是有眼睛就會有眼睛上的毛病 人三個人就有一個有眼睛上的問題而且是每日增加
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